“是应激性溃疡！” 沈知远蹲下来，摸了摸张婶的肚子，“双疫让病菌同时攻肺和胃，胃黏膜被烧坏了，得用奥美拉唑抑制胃酸，再补点血浆，不然会失血休克！” 他转头对秦九说：“你去拿血浆，之前送的那批，在西边的柜子里。”

秦九刚要去，林薇突然开口：“等等！张婶有高血压，奥美拉唑得减量，不然会让血压降得太低，之前桃溪坞的阿莲姐就是这样，得先测血压再用药。” 她拿出简易血压计，给张婶测了测：90/60mmHg，确实偏低。

沈知远的脸色更冷了，却还是按她说的减量：“你倒是记得别人的病例，怎么不记得双疫时，应激性溃疡比普通溃疡更急，得先抑酸再考虑血压？” 他的话像冰锥，扎得林薇心里疼 —— 他明明知道她是为了患者，却还是要争。

秦九赶紧跑去拿血浆，回来时手里还多了块烤红薯：“林大夫，你快吃点，这是赵老坝头特意给你烤的，说你喜欢吃甜的。” 他把红薯塞到林薇手里，又帮着沈知远给张婶输血浆：“沈大夫，血浆的速度调多少？俺帮你看着。” 他想让两人都别那么僵，却不知道怎么说。

张婶的血压慢慢升了上来，吐血量也减少了。林薇坐在草席边，翻开《治痹手记》，在 “桃柳坝双疫（空气 + 接触传播）合并 ARDS 与消化道大出血” 那页写下：

“核心处理方案：

确诊关键：

双疫表现：ARDS（氧合指数 PaO2/FiO2＜150mmHg，伴三凹征）+ 消化道大出血（便血量＞500ml/24h，伴血压下降），通俗解释为‘病菌同时攻肺和肠道，肺像灌了水，肠道像破了洞，得同时救’；

传播防护：空气传播用多层活性炭面罩（过滤 95% 气溶胶），接触传播用煮沸后的粗布手套，患者排泄物用 20% 石灰水浸泡 30 分钟再处理，避免双重扩散。

联合治疗：

肺功能支持：有创呼吸机（PEEP 8-10cmH2O，FiO2 60%-70%），配合肺表面活性物质（100mg/kg，气管内滴注），帮肺泡‘润滑’张开，像给生锈的齿轮上油；

消化道止血：氨甲环酸注射液（0.5g / 次，静脉滴注，每日两次）+ 奥美拉唑注射液（20mg / 次，静脉推注，每日两次，高血压患者减量至 10mg），抑酸 + 止血双管齐下，像堵窟窿 + 修墙；

营养支持：肠内营养制剂（米汤 + 蛋白粉），少量多次鼻饲，避免刺激肠道，同时补蛋白质，帮肠道黏膜修复，像给受伤的地方补营养，好得快。

特殊人群（高血压患者）：

用药调整：奥美拉唑减量，避免血压过低，同时监测血压（每 30 分钟一次），低于 90/60mmHg 时暂停用药；